NUEVO CONCEPTO BIO MÉDICO EN APENDICITIS AGUDA

NUEVO FUNDAMENTO TEÓRICO EN APENDICITIS AGUDA

1. ELEMENTOS DE JUICIO

a) La apendicitis aguda (AA) como emergencia quirúrgica es un proceso final, inmuno fisio patológico  inflamatorio, infeccioso, obstructivo, bacteriano de una enfermedad anterior sub aguda, de tiempo evolutivo mayor. Hipótesis inferencial del autor.

b) La apendicitis aguda es un proceso mórbido de comportamiento estacional, con factores de riesgo de estilos de vida. Literatura abundante.

c) Existe leucocitosis real en la apendicitis aguda, de un paciente con sistema inmune funcionalmente bueno, aún sea anciano. Univ. Nac. San Agustín de Arequipa, 2001 (1)

d) Existe un fenómeno biofisiológico de inteligencia inmunitaria denominado Linfocitopenia periférica venosa real, en el leucograma de un paciente con AA. Hospital Nacional Sur Este de la Seguridad Social del Cusco (1987).

e) Existe los tiempos críticos de perforación apendicular, <24 horas, en bajo porcentaje y; >= 24 horas, generalmente con más del 40, a 50% de tasa de perforación. Literatura abundante.

f) Existe dos tipos de apendicitis aguda,  con perforación < de 24 horas (apendicitis aguda maligna) y, con perforación >=24 horas (AA benigna). Univ. Nac. San Agustín de Arequipa (2001).

g) El dolor abdominal, es el signo y síntoma mayor cardinal, relevante y más constante de la apendicitis aguda. Literatura abundante. Al que denomino Síndrome de dolor abdominal por AA. Clínicamente deducible del Síndrome de Fosa Iliaca derecha. (2)

h) Existen dos variables significativas en la AA, el Tiempo de enfermedad con valores críticos. Y la respuesta inmuno inflamatoria con leucocitosis real, neutrofilia c/sin desviación izquierda, linfocitopenia real, cuyos indicadores cuantitativos son los índices leucocitarios o biomarcadores leucocitarios. Univ. Nac. San Agustín de Arequipa, 2001; y ( 3, 4, 5, 6).

2. PROPUESTA DE DIAGNÓSTICO OPORTUNO

Con los elementos de juicio antes mencionados es posible diagnosticar apendicitis aguda no perforada. Medicate45.blogspot.com del 02, Marzo, 2013. Principalmente con la ayuda de los índices leucocitarios predictores. Medicate45.blogspot.com del 13 de octubre, 2012.

3. PROTOCOLO DOLNEL, BASE PARA UNA GUIA DE PRÁCTICA CLINICA EN APENDICITIS AGUDA.

Es una propuesta de tesis doctoral planteado en la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, el 14 de Octubre, 2013 (medicate45.blogspot.com del 21 de Octubre, 2013); donde se plantea nueva definición de AA, como una unidad de estudio con tres variables integradas, que posibilitan la unidad clínica lógico secuencial de la AA, en sus dos fases evolutivas de no perforativa y fase perforativa. Las que se ha estructurado en una Prueba o Test de diagnóstico oportuno, denominado Test Dolnel. Que al análisis prospectivo y retrospectivo de casos clínicos, viene demostrando la consistencia del nuevo fundamento teórico.

Estas tres variables consisten en Dolor abdominal, tiempo de enfermedad y respuesta inmuno inflamatoria de leucocitosis, neutrofilia y linfocitopenia, para la apendicitis aguda bacteriana.

Es sumamente importante con estos criterios establecer una nueva Guía de Práctica clínica de apendicitis aguda, que permita integrar los hallazgos clínicos con los hallazgos laboratoriales, procedimentales e imagenológicos y, consensuar la unidad clínica racional y completa de la apendicitis aguda, el que posibilita el Diagnóstico y tratamiento oportunos.

4. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.

1. Tesis de Maestría en Medicina. Observación Metódica del Recuento leucocitario en apendicitis aguda. William Sarmiento Herrera. Univ. Nac. San Agustín. Arequipa, Perú, 2001.

2. Perera .García. Cirugía de Urgencia. Roberto Lamy y Luis V Gutierrez, Síndrome de Fosa Iliaca derecha, cap. 37 p 501; Abdómen agudo peritoneal, cap. 36, p 477. 2º edic. Editorial Médica Panamericana, 2010.

3. Tesis para Médico-Cirujano. Indice de estado crítico infeccioso en apendicitis aguda. Ronald Chuquihuayta Quillahuamán. Univ. Nac. San Agustín. Arequipa, Perú., 1995.

4. Tesis para Medico-Cirujano. Medina Leiva R,H. y Marocho Oré I. Univ. Nac. San Antonio Abad del Cusco. Perú, 1996.

5. Tesis para Médico-Cirujano. Relación de los índices leucocitarios con la gravedad del Síndrome séptico.. Cusihuamán D, y Contreras I. Univ. Nac. San Antonio Abad del Cusco, Perú, 2000.

6. Tesis para Médico-Cirujano. Valor diagnóstico de los índices leucocitarios. Cuba Urday P, J. Univ. Católica de Santa María. Arequipa. Perú, 2003.

EL PRINCIPIO Y EL FINAL....POESÍA EXISTENCIAL

Somos y no somos de aquí

Debemos demostrar aquí para serlo allá.....

Estamos a prueba pendular

en la plataforma planetaria y existencial

O ERES O NO ERES, ESO ES TODO....

Hay cosas que finiquitan por siempre

Y otras que superviven para siempre

Ambos principios permisivos

recrean el todo y la nada

El vacío y la masa, la energía y la inacción

 la muerte absoluta

No sé si existirán, 

nunca dejo de aprender a golpes......

Que todo es relativo, progresivo y dialéctico

Todos tienen mercancía en el negocio vital

El que no  actúa, es un obstáculo

Una rémora y atraso

En los propósitos absolutos

de la relatividad.

EL MUNDO DE AQUÍ Y EL MUNDO DE ALLÁ....¿CUÁNTO SABEMOS DE SÍ MISMO?

Quien tenga bien afirmado su fé y su creencia religiosa, recomiendo que lea a Friedrich Nietzsche, especialmente su obra intitulada EL ANTICRISTO. Podrá entonces cerciorarse si es un ser humano de palabra, acción y profesión de vida auténtica y consecuente, como que fue Jesús en su decir, actuar, y finalizar de su vida por el planeta de la Tierra, en ese acto del Gólgota, poco comprendido por la humanidad,t ergiversado por las autoridades religiosas, y los teólogos.

El mundo a nuestro alcance, la existencia que nos circunda y compenetra, es dicotómico, en su desenvolver. El día a día de cada humano es envuelto y proyectado en dos alternativas; o eres bueno, o eres malo, rico o pobre, ignorante o sabio, amado u odiado, querido o rechazado, creyente o no creyente.

En la transparencia de las cosas y los actos no hay intermedios ni medias tintas, el ser humano noble, leal, justo, cabal, honesto y honrado es líder de lo que dice, hace y condice y rehace con plena libertad y conciencia de sí mismo; con una buena definición y delimitación de su misma esencia, meridianamente clara.

Es como en el robar, eres o no eres ratero con un nuevo sol, o con un millón de dólares hurtado, eres o no eres ratero. También hay aquí dicotomías, puedes ser un buen o un mal ladrón. Como definir al buen ladrón y al mal ladrón, pero al fin ladrón, que tiene su honra y su dignidad, es un ser humano que tiene derecho a ser comprendido, adecuadamente tratado.

¿Es necesario la existencia del buen ladrón?, ¿Así mismo la existencia del mal ladrón?. ¿No habría mundo si ellos no existieran cumpliendo su rol de ser ladrón ?

En esta vida la mayoría de nuestras inteligencias solo caben para entendernos en la dimensión de la causalidad, y aún a sí a duras penas avanza la ciencia, boicoteada, saboteada o capturada por los conflictos de interés, producto de la avaricia y ambición de poder .

Entonces para responder las interrogantes antes planteadas, a su vez , debemos preguntarnos:

¿A qué se debe que una persona coja lo que no le pertenece? ¿Por qué unos ladrones se vuelven malos? y otros son buenos?.

Entramos a la dicotomía de la Política, la lucha por el Poder, puedes o no puedes, y eres poderoso o débil, según tu capacidad, habilidad, disponibilidad y condicionalidad. Entonces puedes ser un poderoso con sabiduría, o puedes ser un poderoso con prepotencia, usando la fuerza física, la violencia y la privación de la libertad. De ahí que pueden haber o malos o buenos ladrones y demás actitudes.

De ahí que depende la existencia de una u otra cosa y causa, dependa de cada individuo, de cada familia, de cada mancomunidad, sociedad u organización. Todos y cada uno de nosotros, por si solos o por en conjunto, somos o causa o efecto de lo que se suscita y desencadena, directa o indirectamente. Todos estamos unidos y ensamblados por la libertad o la esclavitud, por el amor o por el odio, por la energía de voluntad o por la desidia.

Nietzsche entrevé que no somos transparentes a si mismos, y que paramos engañándonos cada instante, hasta entrar en crisis religiosa los creyentes, o en crisis de veracidad ( mentira e hipocresía) los no creyentes.

Lo cierto es que creyente o no creyente, ladrón bueno o malo, debemos ser mas naturales y sencillos, cumplir con el principio fisiológico de la ecuanimidad, del equilibrio y cordura en movimiento, en desenvolvimiento. Saber vivir y convivir en el mundo real y en el supuesto irreal, ser proporcionado y racional para lo que vemos y está por verse, sin radicalismos ni extremismos.

Cuando existe el fanatismo, la supuesta convicción de un extremo u otro, es porque ya existe crisis de credibilidad, certeza y profundidad de conocimiento. Entonces el mundo debe ser tolerante y participativo a toda entelequia mayúscula o minúscula que sea, para posibilitar la comprensión de la sabiduría. Y la viabilidad de la vida animada e inanimada.

Si tan solo pudiéramos entender y administrar que es el nacer y qué es el morir, en forma solidaria, estaríamos ingresando a otra dimensión de luz. Estaríamos resolviendo nuestra crisis existencial.

Luz y Paz a todos y cada uno de vosotros.

NUEVO ENFOQUE PARA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, EN APENDICITIS AGUDA, PROTOCOLO DOLNEL

FISIOPATOLOGÍA DE LA APENDICITIS AGUDA, UN NUEVO ENFOQUE

Sustrato, con enfoque de Protocolo Dolnel, 21-10-2013. Autor: William Sarmiento Herrera.

1. Signos y síntomas del dolor.- E/R III, (Shekelle,1999), (Humes, 2008), pág. 12 (1).

Evidentemente que el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda se basa principalmente en la habilidad y profundidad interpretativa del dolor abdominal, que cada cirujano desarrolla a través de su experiencia sistemática y metódica (2).

1.1 Manifestaciones cardinales con mayor sensibilidad y especificidad.-

a) Dolor característico ( migración de la región per umbilical al Cuadrante inferior derecho), o localización inicial en el cuadrante inferior derecho.

b) Manifestación de irritación peritoneal (hipersensibilidad, rebote en cuadrante inferior derecho, defensa y rigidez de músculos abdominales).

c) Datos de respuesta inflamatoria (Leucocitosis con mayor predominio de neutrofilia).

Comentario.- El Protocolo Dolnel para estructurar la Prueba de diagnóstico oportuno (apendicitis aguda no perforada) se planteó tres variables significativas del cuadro nosológico de apendicitis aguda (3).

a) Características de signo y síntoma del dolor abdominal con sospecha de apendicitis aguda

b) Tiempo de evolución de la apendicitis aguda, categorizado en tiempos críticos, cuales son: Tiempo de enfermedad <= 06 horas (Diagnóstico precoz), <=12 a <24 horas (Diagnóstico temprano), y <=24 horas (Diagnóstico tardío).

c) Respuesta inmuno inflamatoria evidenciable por el Leucograma protocolizado e innovado en su interpretación clínica, a través de los biomarcadores leucocitarios denominados índices leucocitarios, cuantitativamente indicados como valores críticos con riesgo de perforación apendicular. Cuales son:

Índice leucocitario (IL)	Fórmula	Valor normal aproximado (IL basal)	Valor crítico (IL agudo)	Interpretación clínica
N	% abastonados / % linfocitos	0,01 – 0,1- 0.2	0,3 – 0,4	Si aumenta a valores críticos predice inminencia de perforación o microperforación
R	% linfocitos / % segmentados	> = 0,3 – 0,5 – 1 – 2	<0,3	Si disminuye, indica intensidad de respuesta inmuno inflamatoria
G	% neutrófilos / % linfocitos	<=2	>2	Si aumenta indica inicio y progresión de compromiso peritoneal

Estos índices leucocitarios se objetivaron significativamente en un estudio prospectivo de 109 casos, donde cada índice evidenció valores críticos en relación al tiempo de enfermedad (tiempos críticos), una línea inferior para apendicitis no perforada y una línea superior para apendicitis perforada, del que se infiere que hay dos tipos de apendicitis aguda, una de comportamiento perforativo benigno y otro de comportamiento perforativo maligno, en las afecciones bacterianas. (4)

2. Prevalencia de signos y síntomas comunes en apendicitis aguda (5)

Síntomas o signos	%	Apreciación del ponente
Dolor abdominal	99-100	Manifestación cardinal(MC)
Hipersensibilidad o dolor en CID	96	MC+, inicio del dolor somático
Migración del dolor(Periumbilical a CID)	50	MC + en AA típica, expresa pasaje del dolor visceral al somático
Anorexia	24-99	Depende del síndrome de dolor abdominal que acusa el paciente
Nauseas	62-90	Depende del síndrome de dolor abdominal que acusa el paciente
Vómito	32-75	Depende del síndrome de dolor abdominal que acusa el paciente
Fiebre	67-69	Depende del grado de respuesta sistémica inmune
Hipersensibilidad al rebote	26	Signo de Blumberg, presente cuando ya existe probablemente compromiso peritoneal, dolor somático evidente.
Defensa muscular en CID	21	Cuando existe AA-PG severa hasta llegar al abdomen en tabla. Dolor somático evidente

Comentario general.- los dos últimos signos del cuadro son de alto porcentaje en Apendicitis gangrenada o perforada, y pueden presentarse antes o después de las 24 horas de evolución dependiendo de la agresividad del cuadro clínico (4).

Los otros signos de nausea, vómitos, anorexia acompañan al dolor visceral y serán mejor explicados en las tríadas secuenciales de la apendicitis.

3. PATOGENIA DE LA APENDICITIS AGUDA (2)

El principio fundamental es el mecanismo obstructivo por fecalitos, en Apendicitis no perforada 50%, apendicitis gangrenada 66%. En apendicitis perforada 90% evidenciado por anatomía patológica.

3.1 Mecanismo del asa cerrada u ocluida.- (aporte del ponente)

Téngase en cuenta que la luz del apéndice es virtual, 1/10cc con 0,5ml de secresión dilata y presiona a 50-60 cm de agua. Y la lesión de la pared total se produce entre 8 a 10 horas.

-SECUENCIA FISIOPATOLÓGICA.-(3)

EVENTO	Descripción	Interpretación clínica
1º. Inicio de la Obstrucción luminal y persistencia de secresión de la mucosa	Presentación de las 3Ds: Distensión progresiva, dolor visceral inicial, Desarrollo del dolor en persistencia e intensidad a mayor presión intraluminal	Inicio del proceso de asa cerrada, con la 1º tríada semiológica
2º. Presencia franca del dolor visceral	Dolor sordo, difuso, ya no vago que estimula el vago aferente.	Puede haber dolor tipo cólico por peristalsis reactiva
3º. Nausea y vómito con incremento del dolor(2º triada sintomática)	Distensión severa del asa cerrada apendicular, con presencia de reflejo nervioso hasta el vómito	Presión intraluminal máxima tolerable. Probable colapso venoso total, con incremento del edema de pared apendicular
4º. Dolor en FID(o CID)	Invasión de la serosa peritoneal del apéndice y del peritoneo parietal	Presencia del dolor somático
5º. isquemia arterial	Desarrollo máximo de la presión intraluminal con colapso arterial e inicio de gangrenosis o esfacelo de mucosa	Inicio de la fase perforativa del apéndice
6º. Tríada infecciosa inflamatoria (3º triada). Se desinfla el asa cerrada o globo hinchado apendicular(aparente alivio)	Presencia de fiebre, taquicardia y leucocitosis, con compromiso peritoneal gradual y, disminución del dolor abdominal	Existe micro o perforación del apéndice, por lesión continua de la translocación bacteriana a las diferentes capas, necrosis, absorción tóxica(tejido muerto y toxicidad de las bacterias)
7º. Tríada reactiva de apéndice perforado	Inicia la focalización del foco infeccioso, con delimitación o bloqueo del inminente absceso, presencia de íleo	Son las evidencias de la apendicitis aguda complicada o perforada(Diagnóstico tardío)

-Comentario final.-

El tiempo en que se perfora totalmente la pared apendicular es aproximadamente entre 8 a 10 horas (2). Importa interrogarse por dos momentos clínicos del proceso apendicular, para cada caso específico. El primero es, ¿a qué tiempo de enfermedad se presenta el inicio de la perforación?, empezando con una microperforación. El segundo es, ¿Con qué velocidad desarrolla la perforación de la pared? Puede ser a menos de 8 o 10 horas, o ser bloqueado auto limitándose el proceso apendicular.

La primera interrogante es predecible en el Protocolo Dolnel a través del monitoreo contínuo con el leucograma seriado por lo menos de dos veces seguidas cada 4 a 6 horas, en general, en un tiempo de enfermedad hasta antes de las 24 horas, para que se obtenga un diagnóstico oportuno(es decir, apendicitis aguda no perforado) (3).

-IMPORTANCIA APLICATIVA DEL ENFOQUE PARA EL BENEFICIO DE LA COMUNIDAD

La apendicitis aguda es una enfermedad común con 5 (2), 6, 7 a 10% de presentación en la vida de un ciudadano, más frecuente en adolescentes y jóvenes adultos, siendo la emergencia quirúrgica más operada en los hospitales. Importa operar oportunamente en la fase de apendicitis aguda no perforada para evitar alta morbilidad y aumento de riesgo de mortalidad, sobre todo en pacientes niños, ancianos, mujeres en edad fértil, o gestante, y pacientes con enfermedades crónicas como la Diabetes mellitus (1)

-BIBLIOGRAFIA REFERENCIAL

1.  Guía de práctica clínica. Diagnóstico de apendicitis aguda. IMSS-031-08. México. Web: www.cenetec.salud.gob.mx
2.  Centro estatal de información ensalud. Sec. 4. Aparato Digestivo. Capitulo 18. Apendicitis aguda. México. Abril 15, 2004.
3.  Proyecto de Tesis Doctoral, “Explicación teórica del diagnóstico oportuno de apendicitis aguda y propuesta de una Prueba diagnóstica” Universidad Nacional de San Agustín, Arequipa-Perú, 2013. William Sarmiento Herrera.
4.  “Observación metódica del recuento leucocitario en apendicitis aguda”. Univ. Nac. San Agustín de Arequipa-Perú, 2001. William Sarmiento Herrera.
5. Old JL, Dusing RW, Yap W, Dirkz J.  Imaging for suspected apendicitis. Am Fam Physician 2005:71: 71-78

MINISTERIO DE CIENCIA E INVESTIGACIÓN EN EL PERÚ ¡¡BINGOOO¡¡¡¡¡¡

Si este gobierno solamente se preocupara de realizar una reforma mediana pero consistente en los sectores EDUCACIÓN y SALUD, incluído la POLÍTICA ALIMENTARIA habría hecho mucho por este estado naciente peruano. 

Lo que ningún gobierno hizo, excepto regalar las riquezas con la política entreguista y expoliadora de turno con que se enriquecen la burocracia dorada ministerial y la burocracia administrativa general, los grupos politiqueros de turno, la casta militar burocratizada y anquilosada, y el comercio informal mayorista.

El punto clave para iniciar una reforma profunda, gradual, progresiva es introducir totalmente la ciencia, innovación y tecnología en todos los ámbitos educativos, productivos y ocupacionales mediante un Sistema Nacional y Regional descentralizado, de carácter horizontal.

En la que se considere cuatro aspectos fundamentales para el éxito de la implementación:

1º No a la burocracia conservacionista y retardataria. 

El Perú tiene masa crítica humana de genética excelente, en todo el aparato estatal, ámbito político y en el sector de la defensa y seguridad militar. Todo ello se va demostrar cuando planifiquemos la POLÍTICA DE LA FRONTERA VIVA, donde todo elemento humano y todo recurso material se valida, y tiene valor agregado con el ingenio de sus planificadores, estrategas e investigadores.

Cada País es como la fisiología celular, que tiene que activar, procesar, intercambiar, experimentar e innovar sus membranas celulares o fronteras activas de reciprocidad y complementariedad para permitir el avance de la vida y su consecuente desarrollo exitoso, en permanente equilibrio cambiante.

2º Que el Proyecto Ciencia e investigación sea, primera prioridad de los políticos en sus considerandos ejecutivos. Y que el Proyecto sea liderado inicialmente por CONCYTEC, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Universidad Pontificia Católica del Perú, Universidad Nacional de Ingeniería, Universidad Agraria de la Molina, Universidad Nacional de Educación La Cantuta, y los Colegios profesionales acreditados.

3º Que en el Mapa Estratégico de posibilidades y potencialidades, deba construirse técnica y profesionalmente con Metodología, el Consenso Nacional de Necesidades y Prioridades.

Mediante la participación pro activa del Congreso innovado, los Colegios Profesionales, las Asociaciones Científicas, las Universidades con sus Centros e Institutos de Investigación.

4º Que todo el Sistema Nacional de Ciencia e Investigación, debe poseer la estructura orgánica y funcional de las ciencias administrativas y gerenciales más modernas, con tecnología avanzada, que permita ejecutar la auditoria funcional periódica por acciones y resultados. Siendo los plazos máximos de inflexión y cambios cada cinco años.

El despegue del Perú será sostenido si concordamos todos los sectores sociales, culturales, formativos, científicos, y políticos en vindicar esa frase lapidaria con que hemos etiquetado nuestro destino fatalista de jodidos pero contentos, y que el Perú es un mendigo miserable sentado en un banco de oro.

LO MÁS VITAL EN EL SISMO URBANO...

Durante mi entrenamiento como médico cirujano, en la primera especialización (7 años), en la segunda especialización como especialista en Cirugía General (3 años), y durante mi práctica profesional de 25 años en los Servicios de Emergencias, he visto morir mucha gente valiosa por un golpe en la cabeza, con el diagnóstico de TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO.

Cuando ocurre un terremoto en la ciudad, es rapidísimo el tiempo transcurrido, pero es catastrófico los golpes y contusiones fuertes que recibimos al caernos, al impactar diferentes objetos sobre nuestro cuerpo y cabeza. Cualesquiera de esos impactos sobre la cabeza tarde o temprano nos afecta gravemente, o, en ese momento nos puede llevar al coma o a la muerte.

Por ello es importante la recomendación de los cascos, en casos de sismos o terremotos, e incluso en las rutas terrestres donde hay mucha frecuencia de accidentes de tránsito. Como una medida de primera urgencia a tomar, y poner a buen recaudo la integridad de la cabeza y la vida de la persona.

Si hacemos uso del casco inmediatamente, como protector anti golpes de la cabeza, la casuística de heridos, contusos, desmayados, personas en coma va ser menor. Y dichas personas que se han protegido de los golpes severos a la cabeza van a ser útiles y más dispuestos en el rescate de las personas heridas.

En realidad esta recomendación se debe analizar y abordar técnicamente con bastante detenimiento y profundidad, para que se viabilice en casos de terremotos. En zonas altamente sísmicas y sectores urbanos, sobre todo en el Perú, donde las construcciones no han seguido ningún Plan Urbanístico serio, es más riesgoso la lesión de la cabeza por diversos objetos que pueden caer sobre las personas expuestas sin casco.

Me parece que las instituciones laborales deben implementar en zonas estratégicas de sus construcciones en coordinación con DEFENSA CIVIL, LOS CASCOS y CAMILLAS DE SALVATAJE para que dado el momento del sismo, se tenga el único tiempo vital para cubrirse con el casco, es decir, el casco debe estar al alcance inmediato del trabajador, usuario, etc.

Si nos remitimos al costo beneficio, al invertir en la compra y puesta estratégica de cascos y camillas ligeras, vamos ahorrar mucho, porque se van a salvar personas valiosas, que después van a ser de valiosa ayuda en el rescate de los heridos. Es demás decir que el Perú está en los pronósticos severos de los sismos, y se deben tomar las medidas preventivas a tiempo.

Debo advertir, que los simulacros que se realizan, no son serios, no mejoran ni se perfeccionan con el profesionalismo debido, y que probablemente se está haciendo uso indebido de los recursos económicos.

Es una invocación, a tomar en cuenta por los entes oficiales, profesionales, científicos y académicos en la geopolítica y geografía accidentada y tan frágil del Perú.

ABRAHAM VALDELOMAR, OPROBIO EN SU TIERRA

Como decía Víctor Andres Belaunde, en el Perú adolecemos de un espíritu de unión, de un sentimiento construido con educación, cultura, tradición, valores éticos y morales, es decir la conformación, fortalecimiento de una forma solidaria de vivir y compartir la auto estima social y el orgullo nacional.

Sin asomo de ser confrontacional, controversial, expongo un hecho que demuestra esta falta de espíritu en el ciudadano peruano, específicamente para el caso del ciudadano iqueño. En la circunstancia muy triste del hermoso Parque Abraham Valdelomar de la ciudad de Ica en el sector de San Isidro, zona urbana supuestamente de gente con cultura, espíritu y, sentimiento auténtico iqueño.

Ocurre que en este bello parque, amplia área verde de ocho cuerpos, 8 espaciosas veredas, múltiples bancas elegantes y sencillas, pero que gente de mal vivir han desmembrado las bancas y ya no hoy donde sentarse, vecindario periférico inconsciente que acumula basural y resíduos en descomposición al gras y arbustos. Para colmo del caso, cierta juventud desequilibrada, desquiciada ha pintarrajeado con grafitis el gran monumento central en homenaje al escritor Abraham Valdelomar.

Cabe mencionar que este pintoresco parque tiene entradas, accesos y salidas amplias con pistas nuevas, hacia un lado del parque cuenta con una bocacalle que porta una hilera paisajística de grandes y frondosos árboles fantásticos. Es decir un paraje apropiado a la talla y dimensión espiritual de Abraham Valdelomar.

Pero el vituperio que se hace con su monumento, su busto( un ojo deteriorado), los jardines, no es actitud de gentes dignas de vivir en ese lugar, igual invoco a las organizaciones culturales, sociales, financieras y políticas de Ica. No puede ser que se hagan de la vista gorda, afirmando que son los vándalos los que hacen así, y relajarse a convivir inconscientemente en una barbarie de caos social.

De parte de las autoridades de turno, permitir esta ignominia es contribuir en la complicidad de lessa cultural, lessa social y permitir que cunda la anarquía, el libertinaje y la degradante ignorancia de las gentes y sus autoridades.¡Ciudadanos iqueños¡ ¡Vecindario de la zona residencial de San Isidro¡ Manos a la obra, Club de Leones, Boy Scout, etc, hay que recuperar la auto estima y dignidad de donde residimos y convivimos¡

No puede hacerse tabla rasa de los que nos honran y nos acreditan como personas, como seres humanos con ansias de mayor desarrollo integral. Recuperemos el respeto y consideración de las organizaciones bien conformadas y de la memoria de nuestros líderes que permitieron la implementación del Parque Abraham Valdelomar. Tales como la ANEA (Asociación nacional de escritores y artistas; Rolando Ramos Aguirre), CONCYTEC ( Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología; Ingº Carlos Del Río Cabrera), Comisión Pro Monumento (Róger A. Bedezú Neyra), Alcaldía del Consejo Provincial de Ica (Sr. Aquiles Cavero Donayre, Lic. Adm. Carlos Ramos Loayza, período 1996-1998), y del excepcional escultor nacional Víctor M Pacheco Cabezudo, quién dona la creativa obra dedicada a Abraham Valdelomar.

También hago votos, para que al recuperarse este majestuoso Parque Abraham Valdelomar, también se haga lo mismo con todas las Plazas de Armas de todos las capitales de Región, y todos los Parques grandes y pequeños del ámbito nacional, mediante una GRAN CRUZADA SOCIO-CULTURAL-POLÍTICA en recuperación y construcción de la dignidad e identidad del auténtico ciudadano peruano. Sepamos auto organizarnos en solidaridad inteligente y aprendamos a fiscalizar a las autoridadades de turno.