NUEVO CONCEPTO BIO MÉDICO EN APENDICITIS AGUDA

NUEVO FUNDAMENTO TEÓRICO EN APENDICITIS AGUDA

1. ELEMENTOS DE JUICIO

a) La apendicitis aguda (AA) como emergencia quirúrgica es un proceso final, inmuno fisio patológico  inflamatorio, infeccioso, obstructivo, bacteriano de una enfermedad anterior sub aguda, de tiempo evolutivo mayor. Hipótesis inferencial del autor.

b) La apendicitis aguda es un proceso mórbido de comportamiento estacional, con factores de riesgo de estilos de vida. Literatura abundante.

c) Existe leucocitosis real en la apendicitis aguda, de un paciente con sistema inmune funcionalmente bueno, aún sea anciano. Univ. Nac. San Agustín de Arequipa, 2001 (1)

d) Existe un fenómeno biofisiológico de inteligencia inmunitaria denominado Linfocitopenia periférica venosa real, en el leucograma de un paciente con AA. Hospital Nacional Sur Este de la Seguridad Social del Cusco (1987).

e) Existe los tiempos críticos de perforación apendicular, <24 horas, en bajo porcentaje y; >= 24 horas, generalmente con más del 40, a 50% de tasa de perforación. Literatura abundante.

f) Existe dos tipos de apendicitis aguda,  con perforación < de 24 horas (apendicitis aguda maligna) y, con perforación >=24 horas (AA benigna). Univ. Nac. San Agustín de Arequipa (2001).

g) El dolor abdominal, es el signo y síntoma mayor cardinal, relevante y más constante de la apendicitis aguda. Literatura abundante. Al que denomino Síndrome de dolor abdominal por AA. Clínicamente deducible del Síndrome de Fosa Iliaca derecha. (2)

h) Existen dos variables significativas en la AA, el Tiempo de enfermedad con valores críticos. Y la respuesta inmuno inflamatoria con leucocitosis real, neutrofilia c/sin desviación izquierda, linfocitopenia real, cuyos indicadores cuantitativos son los índices leucocitarios o biomarcadores leucocitarios. Univ. Nac. San Agustín de Arequipa, 2001; y ( 3, 4, 5, 6).

2. PROPUESTA DE DIAGNÓSTICO OPORTUNO

Con los elementos de juicio antes mencionados es posible diagnosticar apendicitis aguda no perforada. Medicate45.blogspot.com del 02, Marzo, 2013. Principalmente con la ayuda de los índices leucocitarios predictores. Medicate45.blogspot.com del 13 de octubre, 2012.

3. PROTOCOLO DOLNEL, BASE PARA UNA GUIA DE PRÁCTICA CLINICA EN APENDICITIS AGUDA.

Es una propuesta de tesis doctoral planteado en la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, el 14 de Octubre, 2013 (medicate45.blogspot.com del 21 de Octubre, 2013); donde se plantea nueva definición de AA, como una unidad de estudio con tres variables integradas, que posibilitan la unidad clínica lógico secuencial de la AA, en sus dos fases evolutivas de no perforativa y fase perforativa. Las que se ha estructurado en una Prueba o Test de diagnóstico oportuno, denominado Test Dolnel. Que al análisis prospectivo y retrospectivo de casos clínicos, viene demostrando la consistencia del nuevo fundamento teórico.

Estas tres variables consisten en Dolor abdominal, tiempo de enfermedad y respuesta inmuno inflamatoria de leucocitosis, neutrofilia y linfocitopenia, para la apendicitis aguda bacteriana.

Es sumamente importante con estos criterios establecer una nueva Guía de Práctica clínica de apendicitis aguda, que permita integrar los hallazgos clínicos con los hallazgos laboratoriales, procedimentales e imagenológicos y, consensuar la unidad clínica racional y completa de la apendicitis aguda, el que posibilita el Diagnóstico y tratamiento oportunos.

4. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.

1. Tesis de Maestría en Medicina. Observación Metódica del Recuento leucocitario en apendicitis aguda. William Sarmiento Herrera. Univ. Nac. San Agustín. Arequipa, Perú, 2001.

2. Perera .García. Cirugía de Urgencia. Roberto Lamy y Luis V Gutierrez, Síndrome de Fosa Iliaca derecha, cap. 37 p 501; Abdómen agudo peritoneal, cap. 36, p 477. 2º edic. Editorial Médica Panamericana, 2010.

3. Tesis para Médico-Cirujano. Indice de estado crítico infeccioso en apendicitis aguda. Ronald Chuquihuayta Quillahuamán. Univ. Nac. San Agustín. Arequipa, Perú., 1995.

4. Tesis para Medico-Cirujano. Medina Leiva R,H. y Marocho Oré I. Univ. Nac. San Antonio Abad del Cusco. Perú, 1996.

5. Tesis para Médico-Cirujano. Relación de los índices leucocitarios con la gravedad del Síndrome séptico.. Cusihuamán D, y Contreras I. Univ. Nac. San Antonio Abad del Cusco, Perú, 2000.

6. Tesis para Médico-Cirujano. Valor diagnóstico de los índices leucocitarios. Cuba Urday P, J. Univ. Católica de Santa María. Arequipa. Perú, 2003.